MICS -CABGとは？

胸骨正中切開ではなく、左小開胸（第４〜５肋間）からアプローチ
内胸動脈（ITA）を用いた、LITA-LADが中心
人工心肺（CPB）を使わないオフポンプ（OPCAB)が主流

MICS-CABGの術前準備

麻酔：全身麻酔＋片肺換気（左側開胸のた右肺換気）
体位：仰臥位＋左肩下げ、左腕挙上気味
ルート確保：動脈ライン、中心静脈カテ、尿カテ、ドレーン準備　など
消毒範囲：左乳頭外側〜腋窩ライン（LITAの剥離を考慮）

MICS-CABGの基本的な流れ（LITA-LAD例）

1. 左小開胸（第4〜５肋間）からアプローチ
2. 左内胸動脈を剥離
   ・開胸器で肋間を開き、内胸動脈を肋骨裏側から剥離
3. 冠動脈の露出（LAD）
   ・心拍下で心臓を持ち上げ、LADを露出
4. 局所的な血流遮断&吻合
   ・シャントチューブやSnareで冠動脈を遮断し、LITAとLADを側々吻合
5. 止血・洗浄・ドレーン挿入
   ・胸腔ドレーン、LITA周囲の確認・止血
6. 閉胸・皮膚縫合

MICS-CABGの具体的な流れ

麻酔導入と体位固定

• 全身麻酔導入
  片肺喚起を行うため、ダブルルーメンチューブで挿管（右肺換気）
• 体位調整
  仰臥位＋左肩下げ気味＋左腕頭側へ軽度挙上
  →左側第4〜５肋間のアプローチを確保

左小開胸アプローチ（第４または第５肋間）

• 約5〜６センチの皮膚切開
• 肋間開創器で展開し、左内胸動脈（LITA)を視野に入れる

LITA（左内胸動脈）の剥離と準備

• 内胸動脈を胸骨後面から末梢まで剥離
• LITAの灌流状態・血流の確認（血管内注水など）
• 必要に応じてLITAを準備血管（free graft）として切り離すこともあるが、MICSでは通常pedicled（茎付き）のまま使用

心臓の露出と冠動脈（LAD)の同定

• 心臓を軽く挙上し、心膜を切開
• LADを露出
• 糖水または塩水で冠動脈表面の血流確認も行われる

冠動脈吻合（LITA-LAD)

• 局所的に冠動脈を一時遮断（Snareやshuntチューブ挿入）
• 細かい吸収糸（例：8−0Prolene）で側々吻合
• 吻合部の血流確認（フロー測定）を行い、狭窄・リークをチェック

止血・ドレーン挿入・閉胸

• 吻合部・剥離部からの出血確認と止血
• 胸腔ドレーンを１本〜２本挿入（心嚢・胸骨下）
• 肋間筋・皮膚の閉創

新人心外ナースの歩み

mizuki